JA乾癬とは何ですか?症状と治療法
乾癬とは何ですか?
乾癬としても知られる乾癬は慢性の不治の病気であり、世界中で約 1 ～ 3% の割合で発生しています。多くの場合、30 代で始まりますが、生まれてからどの年齢でも発生する可能性があります。症例の 30% に家族歴があります。
乾癬では、皮膚の細胞によってさまざまな抗原が生成されます。これらの抗原は、免疫系を活性化する役割を果たします。活性な免疫細胞が皮膚に戻り、細胞増殖を引き起こし、その結果、皮膚上に乾癬特有の斑が形成されます。したがって、乾癬は身体がそれ自身の組織に対して発症する病気です。このような障害は自己免疫疾患として分類されます。
乾癬患者では、免疫系の T リンパ球細胞が活性化され、皮膚に蓄積し始めます。これらの細胞が皮膚に蓄積すると、一部の皮膚細胞のライフサイクルが加速し、これらの細胞は硬いプラークの構造を形成します。乾癬は、これらの皮膚細胞の増殖プロセスの結果として発生します。
皮膚細胞は皮膚の深層で生成され、ゆっくりと表面に上昇し、一定の時間が経過するとライフサイクルを終えて剥がれ落ちます。皮膚細胞のライフサイクルは約1か月です。乾癬患者の場合、このライフサイクルは最大で数日短縮される可能性があります。
ライフサイクルを完了した細胞には脱落する時間がなく、互いの上に蓄積し始めます。このようにして発生した病変は、特に関節領域だけでなく、患者の手、足、首、頭、または顔の皮膚にもプラークとして現れることがあります。
乾癬の原因は何ですか?
乾癬の根本的な原因は明確には解明されていません。最近の研究では、遺伝的要因と免疫系関連要因が共同して病気の発症に影響を及ぼしている可能性があるという考えが強調されています。
自己免疫疾患である乾癬では、通常は外来微生物と戦う細胞が皮膚細胞の抗原に対する抗体を合成し、特徴的な発疹を引き起こします。いくつかの環境要因および遺伝的要因が、通常よりも速く再生する皮膚細胞の発達を引き起こす可能性があると考えられています。
これらの誘発要因の中で最も一般的なものは次のとおりです。
- 喉や皮膚の感染症
- 寒くて乾燥した気候条件
- さまざまな自己免疫疾患の合併
- 皮膚の外傷
- ストレス
- タバコの使用またはタバコの煙への曝露
- 過度のアルコール摂取
- ステロイド系薬剤の急速な中止後
- 血圧またはマラリアの治療に使用される一部の薬の使用後
乾癬は伝染性であるかという質問には、この病気は誰にでも発症する可能性があり、人の間で広がることはありません、という答えが得られます。小児期の発症歴は症例の 3 分の 1 で検出できます。
家族歴があることは重要な危険因子です。近親者にこの病気がいる場合、乾癬に罹患する可能性が高まる可能性があります。遺伝的に受け継がれた乾癬は、リスクグループの個人の約 10% で検出されます。この 10% のうち、2 ～ 3% が乾癬を発症します。
さまざまな研究により、乾癬のリスクに関連する 25 の異なる心臓領域がある可能性があることが明らかになりました。これらの遺伝子領域の変化により、T 細胞が通常とは異なる動作をする可能性があります。 T細胞が侵入した皮膚では、血管の拡張、細胞周期の加速、フケなどの発疹が発生します。
乾癬の症状と種類は何ですか?
乾癬は慢性的な経過をたどり、ほとんどの患者は皮膚斑やフケを経験します。この病気は症例の 4 分の 1 で非常に一般的です。自然に回復することはまれですが、場合によっては寛解と増悪の期間が発生することがあります。ストレス、アルコール、ウイルスまたは細菌感染は再燃を引き起こす可能性があります。喫煙も病気を悪化させる要因の一つです。
ほとんどの患者にはかゆみがあり、皮膚に斑点ができます。一般的な病気では、体温を維持することが困難になったり、悪寒、震え、タンパク質摂取量の増加が見られることがあります。場合によっては、乾癬が原因でリウマチが発症することもあります。乾癬に関連するリウマチでは、手首、指、膝、足首、首の関節に発生することがあります。このような場合には、皮膚病変もあります。
乾癬の症状は体のどこにでも現れる可能性がありますが、ほとんどの場合、膝、肘、頭皮、生殖器領域に発生します。乾癬が爪に発生すると、小さな穴、黄褐色の変色、爪の肥厚が生じることがあります。
乾癬には、皮膚病変の種類に応じてさまざまな形態があります。
- 尋常性乾癬
尋常性乾癬、または尋常性乾癬は、乾癬の最も一般的なサブタイプであり、患者の約 85% を占めます。厚い赤い斑点上の灰色または白色の発疹が特徴です。病変は膝、肘、腰部、頭皮に最もよく発生します。
これらの病変の大きさは 1 ～ 10 センチメートルまでさまざまですが、人によっては体の一部を覆うほどの大きさに達する場合もあります。無傷の皮膚を引っ掻くなどの行為によって引き起こされる外傷は、その領域に病変の形成を引き起こす可能性があります。ケブナー現象と呼ばれるこの状況は、その時点で病気が進行していることを示している可能性があります。
尋常性乾癬患者の病変から採取したサンプルにおける点状出血の検出はアウスピッツ徴候と呼ばれ、臨床診断にとって重要です。
- 滴状乾癬
滴状乾癬は、皮膚に小さな赤い円の形で病変を形成します。これは尋常性乾癬に次いで 2 番目に一般的な乾癬のサブタイプであり、患者の約 8% に存在します。滴状乾癬は小児期および若年成人期に発症する傾向があります。
結果として生じる病変は小さく、間隔があり、しずく状になります。発疹は体幹や四肢に多く発生しますが、顔や頭皮にも現れることがあります。発疹の厚さは尋常性乾癬よりも薄いですが、時間の経過とともに厚くなる可能性があります。
滴状乾癬の発症にはさまざまな誘発因子が存在する可能性があります。細菌性咽頭感染症、ストレス、皮膚損傷、感染症、さまざまな薬剤などが誘因となります。小児で検出される最も一般的な要因は、連鎖球菌による上気道感染症です。滴状乾癬は、すべてのサブタイプの中で最も予後がよい乾癬の形態です。
- 膿疱性乾癬
膿疱性乾癬は乾癬の重篤な形態の 1 つであり、その名前が示すように赤い膿疱が発生します。病変は、手のひらや足などの孤立した領域を含む体の多くの部分に発生する可能性があり、広い範囲を覆うサイズに達する場合があります。膿疱性乾癬は、他の亜型と同様に、関節領域に影響を及ぼし、皮膚にフケを引き起こす可能性があります。結果として生じる膿疱性病変は、白い膿の詰まった水疱の形をとります。
人によっては、膿疱が発生する発作期と寛解期が周期的に繰り返される場合があります。膿疱の形成中に、インフルエンザのような症状が現れることがあります。この期間中に発生する可能性のある症状には、発熱、悪寒、脈拍の上昇、筋力低下、食欲不振などがあります。
- 間間部乾癬
この亜型の乾癬は屈曲性乾癬または逆性乾癬とも呼ばれ、一般に胸部、脇の下、および皮膚が折り畳まれている鼠径部の皮膚に発生します。結果として生じる病変は赤くて光沢があります。
間部性乾癬の患者では、病変が現れた領域に湿気があるため、発疹が起こらないことがあります。人によってはこの症状を細菌性または真菌性疾患と混同する可能性があるため、注意が必要です。
この乾癬を患っている人は、体の他の部分にさまざまなサブタイプを伴うことがわかっています。摩擦により傷が悪化する場合もあるので注意が必要です。
- 赤皮症乾癬
剥脱性乾癬としても知られる紅皮性乾癬は、火傷のような病変を形成する乾癬のまれなサブタイプです。この病気は緊急の治療が必要なほど重篤になる場合があります。体温調節障害は、このような患者が入院する最も重要な理由の 1 つです。
乾癬性紅皮症では、一度に体の広範囲を覆う可能性があり、皮膚は日焼け後のようになります。病変は時間の経過とともにかさぶたになり、大きなカビの形で剥がれ落ちることがあります。この非常にまれな亜型の乾癬で発生する発疹は非常にかゆみがあり、焼けつくような痛みを引き起こすことがあります。
- 乾癬性関節炎
乾癬性関節炎は、非常に痛みを伴い、身体活動が制限されるリウマチ性疾患であり、乾癬患者の約 3 人に 1 人が罹患しています。乾癬性関節炎は、症状に応じて 5 つの異なるサブグループに分類されます。現在、この病気を確実に治すことができる薬やその他の治療法はありません。
乾癬患者における乾癬性関節炎は、本質的に自己免疫疾患であり、免疫系が皮膚だけでなく関節も標的にした後に発生します。この状態は特に手の関節に深刻な影響を及ぼす可能性があり、体のどの関節でも発生する可能性があります。患者の皮膚病変の出現は、通常、関節の症状が現れる前に起こります。
乾癬はどのように診断されますか?
この病気の診断は、多くの場合、皮膚病変の出現によって行われます。家族に乾癬の人がいると診断に役立ちます。ほとんどの場合、乾癬は身体診察と病変の検査だけで診断できます。身体検査の範囲内で、乾癬に関連する症状の有無が検査されます。疑わしい場合には、皮膚生検が行われます。
生検プロセスでは、少量の皮膚サンプルが採取され、サンプルは顕微鏡で検査するために研究室に送られます。生検プロセスにより、乾癬の種類を明らかにすることができます。
生検プロセスとは別に、乾癬の診断をサポートするためにさまざまな生化学検査を実行することもできます。適用できる他の診断ツールとしては、全血球数、リウマチ因子レベル、赤血球沈降速度 (ESR)、尿酸レベル、妊娠検査、肝炎パラメーター、PPD 皮膚テストなどがあります。
乾癬はどのように治療されますか (乾癬)?
乾癬の治療を決定する際には、患者の個人的な意見も考慮されます。治療は長期間にわたるため、患者が治療計画を遵守することが非常に重要です。多くの患者は、肥満、高血圧、高脂血症などの代謝の問題も抱えています。治療を計画する際には、これらの状況も考慮されます。治療計画は、病気の重症度および生活の質を損なうかどうかに応じて行われます。
体の特定の領域に限局した場合には、適切なスキンクリームが使用されます。多くの場合、コルチゾンを含むクリームが好まれます。肌の潤いを保つためにはクリームがおすすめです。妊娠中の女性は、効果の低いコルチゾンクリームと光線療法で治療されます。この前に、婦人科医に相談して、治療が害を及ぼさないという情報を得ることができます。
軽度および中等度の乾癬の場合には、コルチコステロイドを含むクリーム、ジェル、フォーム、スプレーなどの薬剤が役立つ場合があります。これらの薬は増悪中に毎日使用され、病気が存在しない期間には長期間使用されます。強力なコルチコステロイド薬を長期間使用すると、皮膚が薄くなる可能性があります。長期使用で起こるもう一つの問題は、薬の効果が失われることです。
光療法（光線療法）を行う場合、自然光とさまざまな波長の紫外線の両方が使用されます。これらの光線は、皮膚の健康な細胞に侵入した免疫系細胞を除去することができます。軽度および中等度の乾癬の場合、UVA および UVB 光線は症状の抑制にプラスの効果をもたらす可能性があります。
光線療法では、ソラレンと組み合わせてPUVA（ソラレン+UVA）療法が適用されます。乾癬の治療に使用できる光線は、波長 311 ナノメートルの UVA 光線と波長 313 ナノメートルの狭帯域 UVB 光線です。狭帯域紫外線 B (UVB) 線は、子供、妊婦、授乳中の女性、または高齢者に使用できます。光線療法に最もよく反応する乾癬のサブタイプは滴状乾癬です。
場合によっては、医師がビタミン D を含む薬を好む場合もあります。コールタールも治療選択肢のひとつです。ビタミンDを含むクリームには、皮膚細胞の再生速度を低下させる効果があります。炭を含む製品は、クリーム、オイル、またはシャンプーの形で使用できます。
乾癬が重篤な場合には、光線療法に加えて全身薬が使用され、局所的に塗布されるクリームも治療に追加されます。肌をしっとりと柔らかく保つことが重要です。特に関節の炎症や爪の炎症の場合には、全身的な薬物療法が好ましい。
乾癬の治療に使用される全身薬には、メトトレキサートやシクロスポリンなどの抗がん剤、レチノイドとして知られるビタミン A 型、フマル酸塩由来の薬剤などがあります。全身治療を開始する患者では、定期的な血液検査を実施し、肝臓と腎臓の機能を注意深く監視する必要があります。
レチノイド薬は皮膚細胞の生成を抑制します。これらの薬剤の使用を中止すると乾癬病変が再発する可能性があることを忘れてはなりません。レチノイド由来の薬には、唇の炎症や脱毛などのさまざまな副作用もあります。妊婦または 3 年以内に妊娠を希望する女性は、先天異常の可能性があるため、レチノイドを含む薬を使用しないでください。
シクロスポリンやメトトレキサートなどの化学療法薬を使用する目的は、免疫系の反応を抑制することです。シクロスポリンは乾癬の症状を制御するのに非常に効果的ですが、免疫力を低下させる作用により、さまざまな感染症にかかりやすくなる可能性があります。これらの薬には、腎臓の問題や高血圧などの他の副作用もあります。
メトトレキサートを低用量で使用すると副作用が少ないことが観察されていますが、長期使用では重篤な副作用が発生する可能性があることを忘れてはなりません。これらの重篤な副作用には、肝障害や血球生成の阻害などが含まれます。
乾癬では、病気を引き起こし、悪化させる状況があります。これらには、扁桃炎、尿路感染症、虫歯、ひっかき傷、擦り傷、ひっかき傷による皮膚の損傷、感情的な問題、痛みを伴う出来事、ストレスなどが含まれます。これらの症状はすべて適切に治療する必要があります。精神科医や心理学者から心理的サポートを受ける患者も、有益と考えられるアプローチの一つです。
乾癬は非常に疑わしい病気です。良くなることに対する患者の前向きな感情は、病気の経過に密接な影響を与える可能性があります。患者に適用されるこれらの代替方法は心理的に患者を軽減し、暗示効果があることが認められています。このため、乾癬患者は医師の監督下にあり、伝統的な方法の恩恵を受けることが重要です。
食生活やライフスタイルと乾癬との関係はまだ完全には解明されていません。過剰な体重を減らし、トランス脂肪や天然脂肪を含む製品の摂取を避け、アルコール摂取量を減らすことは、乾癬にとって何が良いのかという疑問に答える栄養計画の変更です。同時に、患者は自分が摂取するどの食品が病気の再燃を引き起こすかに注意する必要があります。
ストレスは乾癬の主な誘発因子です。生活上のストレスに対処することは、悪化の軽減と症状の制御の両方に有益です。ストレスコントロールに使用できる方法には、呼吸法、瞑想、ヨガの練習などがあります。