JAてんかんとは何ですか?てんかんの症状は何ですか?
てんかんは慢性 (長期) 疾患であり、てんかんとしても知られています。てんかんでは、突然の制御不能な放電が脳内のニューロンで発生します。その結果、患者には不随意の収縮、感覚の変化、意識の変化が起こります。てんかんは発作を引き起こす病気です。患者は発作の間は健康である。生涯に 1 回しか発作を起こさない患者は、てんかんがあるとはみなされません。
世界には約 6,500 万人のてんかん患者がいます。現在、てんかんの決定的な治療法となる薬はありませんが、てんかんは発作を予防する戦略と薬で制御できる病気です。
てんかん発作とは何ですか?
脳の電気活動の変化の結果として発生し、激しい震えや意識や制御の喪失などの症状を伴うことがある発作は、文明の初期に存在した重要な健康上の問題です。
発作は、一定期間にわたる神経系内の神経細胞のグループの同期刺激の結果として発生します。一部のてんかん発作では、発作に伴って筋肉の収縮が起こることがあります。
てんかんと発作は同じ意味で使用される用語ですが、実際には同じ意味ではありません。てんかん発作とけいれん発作の違いは、てんかんは反復性の自発発作を特徴とする病気であるということです。 1 回の発作歴だけでは、その人がてんかんであることを示すものではありません。
てんかんの原因は何ですか?
てんかん発作の発症には、さまざまなメカニズムが関与している可能性があります。神経の休止状態と興奮状態の間の不均衡が、てんかん発作の根底にある神経生物学的基礎を構成している可能性があります。
てんかんのすべてのケースにおいて、根本的な原因を完全に特定することはできません。出産時の外傷、過去の事故による頭部外傷、難産の病歴、高齢者の脳血管の異常、高熱を伴う疾患、過度の低血糖、アルコール離脱、頭蓋内腫瘍、脳炎症などが原因として特定されています。発作を起こす傾向に関係していると考えられています。てんかんは、乳児期から高齢者まで、いつでも発症する可能性があります。
てんかん発作の発症に対する感受性を高める可能性のある条件は数多くあります。
- 年
てんかんはどの年齢層でも見られますが、この病気が最もよく診断される年齢層は幼児期と 55 歳以降です。
- 脳感染症
髄膜炎 (脳膜の炎症) や脳炎 (脳組織の炎症) など、炎症を伴って進行する病気では、てんかんを発症するリスクが増加します。
- 小児期の発作
一部の幼児では、てんかんに関連しない発作が発生することがあります。発作は、特に高熱を伴う病気で発生しますが、通常は成長とともに消失します。一部の小児では、これらの発作はてんかんの発症とともに終了する場合があります。
- 認知症
アルツハイマー病などの認知機能の喪失とともに進行する疾患では、てんかんを発症する素因がある可能性があります。
- 家族の歴史
近親者にてんかんを持つ人がいる場合、この病気を発症するリスクが高いと考えられています。母親または父親がてんかんを患っている子供では、約 5% がこの病気になりやすい傾向があります。
- 頭部外傷
てんかんは、転倒や衝撃などの頭部外傷後に発生することがあります。サイクリング、スキー、オートバイの運転などの活動中は、適切な装備で頭と体を保護することが重要です。
- 血管障害
脳卒中は、脳の酸素と栄養の供給に関与する血管の閉塞や出血などの状態の結果として発生し、脳損傷を引き起こす可能性があります。脳内の組織が損傷すると、局所的に発作が引き起こされ、てんかんが発症することがあります。
てんかんの症状は何ですか?
一部の種類のてんかんは同時にまたは連続して発生し、人々に多くの兆候や症状を引き起こします。症状の持続時間は数秒から 15 分までさまざまです。
いくつかの症状は、てんかん発作の前に発生するため重要です。
- 突然の強い恐怖と不安の状態
- 吐き気
- めまい
- 視覚関連の変化
- 足と手の動きの部分的なコントロールの欠如
- 体から抜け出すような感覚
- 頭痛
これらの状況の後に発生するさまざまな症状は、発作が起こっていることを示している可能性があります。
- 意識喪失後の混乱
- 制御不能な筋肉収縮
- 口から泡が出てくる
- 秋
- 口の中に変な味がする
- 歯ぎしり
- 舌を噛む
- 突然起こる急速な眼球運動
- 奇妙で意味のない音を出す
- 腸と膀胱の制御の喪失
- 突然の気分の変化
発作の種類は何ですか?
てんかん発作と定義できる発作には多くの種類があります。短時間の眼球運動を欠神発作といいます。発作が体の一部のみで起こる場合、それは局所発作と呼ばれます。発作中に体全体に収縮が起こり、患者が尿を失い、口から泡を吹く場合、これは全般発作と呼ばれます。
全般発作では、脳の大部分で神経細胞の放電が発生しますが、局所発作では、脳の 1 つの領域 (焦点) のみが事象に関与します。焦点発作では、意識がオンになったりオフになったりすることがあります。局所的に始まる発作は広範囲に広がる可能性があります。局所発作は 2 つの主要なグループに分けて検査されます。単純焦点発作と複雑（複合）発作は、焦点発作のこれら 2 つのサブタイプを構成します。
単純焦点発作では意識を維持することが重要であり、これらの患者は発作中に質問や命令に応答できます。同時に、単純焦点発作後の人は発作の過程を思い出すことができます。複雑焦点発作では意識の変化や意識喪失が起こるため、発作中の質問や命令に適切に反応することができません。
複雑な焦点発作を持つ人は運転や重機の操作などの活動に従事すべきではないため、これら 2 つの焦点発作を区別することは重要です。
単純焦点発作を経験しているてんかん患者には、次のような兆候や症状が現れることがあります。
- 腕や脚などの体の一部がけいれんしたりけいれんしたりする
- 理由もなく起こる突然の気分の変化
- 話すことや話された内容を理解することに問題がある
- 既視感、または経験を何度も追体験する感覚
- お腹の張り（心窩部）や心拍数の上昇などの不安感
- 嗅覚、味覚、聴覚などの感覚の刺激がなくても起こる幻覚、閃光、または強いチクチク感
複雑焦点発作では、人の意識レベルに変化が起こり、こうした意識の変化にはさまざまな症状が伴うことがあります。
- 発作の発症を示すさまざまな感覚（前兆）
- 固定点に向かう虚ろな視線
- 意味のない、目的のない、反復的な動き（自動症）
- 言葉の繰り返し、叫び声、笑い声、泣き声
- 無反応
全般発作では、脳の多くの部分が発作の発症に関与しています。全般性発作には合計 6 つの異なるタイプがあります。
- 強直型発作では、身体の患部に継続的で強力な激しい収縮が起こります。筋緊張の変化により、これらの筋肉が硬くなる可能性があります。腕、脚、背中の筋肉は、強直発作型で最もよく影響を受ける筋肉群です。このタイプの発作では意識の変化は観察されません。
強直発作は通常睡眠中に起こり、その持続時間は5秒から20秒の間で変化します。
- 間代発作型では、影響を受けた筋肉にリズミカルな収縮と弛緩が繰り返されることがあります。首、顔、腕の筋肉は、このタイプの発作で最も頻繁に影響を受ける筋肉群です。発作中に起こる動きを自分の意志で止めることはできません。
- 強直間代発作は大発作とも呼ばれ、フランス語で大病を意味します。このタイプの発作は 1 ～ 3 分続く傾向があり、5 分以上続く場合は介入が必要な医学的緊急事態の 1 つです。このタイプの発作の過程で起こる可能性のある症状には、体のけいれん、震え、腸や膀胱の制御喪失、舌を噛むこと、意識の喪失などがあります。
強直間代発作を起こした人は発作後に強い倦怠感を感じ、発作が起こった瞬間の記憶がありません。
- 全身性発作の別のタイプである脱力発作では、人々は短時間の意識喪失を経験します。アトニーという言葉は、筋肉の緊張が失われ、その結果として筋力が低下することを指します。この種の発作が起こり始めると、立っていると突然地面に倒れ込むことがあります。これらの発作の持続時間は通常 15 秒未満です。
- ミオクロニー発作は、脚と腕の筋肉の急速かつ自発的なけいれんを特徴とする全般発作の一種です。このタイプの発作は通常、体の両側の筋肉群に同時に影響を与える傾向があります。
- 欠神発作では、反応がなくなり、視線が常に一点に固定され、短期間の意識喪失が起こります。特に 4 ～ 14 歳の子供によく見られ、小発作とも呼ばれます。欠神発作は一般に18歳までに改善する傾向があり、唇を鳴らす、噛む、吸う、絶えず手を動かしたり洗う、目の微妙な震えなどの症状が現れることがあります。
この短期間の発作の後、子供が何事もなかったかのように現在の活動を継続しているという事実は、欠神発作の診断上重要です。
体の一部にしびれやうずきを感じる体性感覚発作もあります。精神発作では、突然の恐怖、怒り、または喜びの感情が感じられることがあります。幻視や幻聴を伴うこともあります。
てんかんを診断するにはどうすればよいですか?
てんかんを診断するには、発作パターンを詳しく説明する必要があります。ですから、発作を見てくれる人が必要なのです。この疾患は小児または成人の神経科医によって追跡されます。患者の診断には脳波、MRI、コンピュータ断層撮影、PETなどの検査が必要になる場合があります。てんかんの症状が感染症によって引き起こされていると考えられる場合は、血液検査などの臨床検査が役立つことがあります。
脳波検査はてんかんの診断にとって非常に重要な検査です。この検査では、頭蓋骨に配置されたさまざまな電極のおかげで、脳内で発生する電気活動を記録できます。これらの電気活動は医師によって解釈されます。通常とは異なる異常な活動が検出された場合は、これらの人々にてんかんの存在が示されている可能性があります。
コンピューター断層撮影 (CT) は、頭蓋骨の断面画像と検査を可能にする放射線検査です。 CT のおかげで、医師は脳を断面的に検査し、発作を引き起こす可能性のある嚢胞、腫瘍、出血領域を検出します。
磁気共鳴画像法 (MRI) は、脳組織の詳細な検査を可能にし、てんかんの診断に役立つもう 1 つの重要な放射線検査です。 MRIを使用すると、てんかんの発症の原因となる可能性のある異常を脳のさまざまな部分で検出できます。
陽電子放射断層撮影法 (PET) 検査では、低線量の放射性物質を使用して脳の電気活動を検査します。この物質を静脈から投与した後、物質が脳に到達するのを待って、装置を使用して画像が撮影されます。
てんかんを治療するにはどうすればよいですか?
てんかんの治療は薬物療法で行われます。てんかん発作は薬物治療で大幅に予防できます。治療期間中、てんかん薬を定期的に使用することが非常に重要です。薬物治療に反応しない患者もいますが、小児てんかんなど、年齢とともに解決する種類のてんかんもあります。生涯にわたるタイプのてんかんもあります。外科的治療は薬物治療に反応しない患者に適用できます。
発作を予防する機能を持つ狭帯域抗てんかん薬が数多くあります。
- 有効成分カルバマゼピンを含む抗てんかん薬は、側頭骨 (側頭葉) の下に位置する脳領域から発生するてんかん発作に効果がある可能性があります。この有効成分を含む薬は他の多くの薬と相互作用するため、他の健康状態に使用される薬について医師に知らせることが重要です。
- ベンゾジアゼピン誘導体である有効成分クロバザムを含む薬は、欠神発作や局所発作に使用できます。これらの薬の重要な特徴の 1 つは、鎮静作用、睡眠促進作用、抗不安作用があり、幼児にも使用できることです。これらの有効成分を含む薬剤の使用後、まれではありますが、重篤なアレルギー性皮膚反応が起こることがあるので注意が必要です。
- Divalproex は、ガンマアミノ酪酸 (GABA) と呼ばれる神経伝達物質に作用する薬剤で、欠神発作、局所発作、複雑局所発作、または多発発作の治療に使用できます。 GABA は脳に対して抑制効果がある物質であるため、これらの薬剤はてんかん発作の制御に効果がある可能性があります。
- 有効成分エトスクシミドを含む薬は、すべての欠神発作を制御するために使用できます。
- 局所発作の治療に使用される別のタイプの薬剤は、有効成分ガバペンチンを含む薬剤です。ガバペンチンを含む薬剤の使用後は、他の抗てんかん薬に比べて副作用が多く発生する可能性があるため注意が必要です。
- てんかん発作の制御に使用される最も古い薬の 1 つであるフェノバルビタールを含む薬は、全身性発作、限局性発作、および強直間代発作に効果がある可能性があります。フェノバルビタールには抗けいれん（発作予防）効果に加えて長期の鎮静効果があるため、フェノバルビタールを含む薬剤の使用後に極度のめまいが発生することがあります。
- 有効成分フェニトインを含む薬剤は、神経細胞の膜を安定化させる別のタイプの薬剤であり、長年にわたって抗てんかん治療に使用されてきました。
これらの薬とは別に、さまざまな種類の発作を同時に経験する患者や、脳のさまざまな部分の過剰な活性化の結果として発作を発症する患者には、より広範囲の抗てんかん薬を使用できます。
- クロナゼパムは、長時間作用するベゾジアゼピン誘導体抗てんかん薬で、ミオクロニー発作や欠神発作の予防に処方できます。
- 有効成分ラモトリギンを含む薬は、多くの種類のてんかん発作に効果がある広域抗てんかん薬の 1 つです。これらの薬の使用後に、スティーブンス・ジョンソン症候群と呼ばれる、まれではあるが致命的な皮膚疾患が発生する可能性があるため、注意が必要です。
- 5分以上続く発作、またはあまり間隔を置かずに連続して起こる発作は、てんかん重積状態と定義されます。ベンゾジアゼピン由来の別の有効成分であるロラゼパムを含む薬は、このタイプの発作の制御に有益である可能性があります。
- レベチラセタムを含む薬剤は、局所発作、全身発作、欠神発作、またはその他の多くの種類の発作の第一選択治療で使用される薬剤グループを構成します。すべての年齢層に使用できるこれらの薬のもう 1 つの重要な特徴は、てんかんの治療に使用される他の薬よりも副作用が少ないことです。
- これらの薬とは別に、GABAに作用するバルプロ酸を含む薬も広域抗てんかん薬に含まれます。
てんかん発作を起こした人をどのように助けることができますか?
近くで発作を起こした人がいる場合は、次のことを行う必要があります。
- まず、落ち着いて患者を傷つけない位置に置きます。横に向けたほうが良いでしょう。
- 無理に動きを止めて顎を開けたり、舌を出したりしないでください。
- ベルト、ネクタイ、スカーフなどの患者の持ち物を緩めます。
- 溺れる恐れがありますので、水を飲ませようとしないでください。
- てんかん発作を起こした人を蘇生させる必要はありません。
てんかん患者が注意すべきこと:
- 薬は時間通りに服用してください。
- てんかんがあることを記載したカードを保管してください。
- 木に登ったり、バルコニーやテラスにぶら下がったりするなどの活動は避けてください。
- 一人で泳がないでください。
- 浴室のドアは施錠しないでください。
- テレビなどの常時点滅する光の前に長時間留まらないでください。
- 運動しても構いませんが、脱水症状にならないように注意してください。
- 過度の疲労や不眠を避けてください。
- 頭を打たないように注意してください。
てんかん患者にできない職業は何ですか?
てんかん患者は、操縦、潜水、手術、切断機や掘削機の使用、高所での作業が必要な職業、登山、車両の運転、消防、武器の使用が必要な警察や軍事などの職業に就くことができません。さらに、てんかん患者は自分の病気に関連した状態について職場に知らせる必要があります。